Чем заменить дорогое лекарство?

Сделать это без ущерба здоровью — вполне реально! Но лекарства не подлежат возврату, даже если вы передумали, не выходя из аптеки. Поэтому любые сомнения нужно разрешить до оплаты.

Тайна имени

Не все знают, что у каждого лекарства, как минимум, два имени. Первое обычно на слуху — это торговое или коммерческое название. Его используют в рекламе, советуют подруге, обсуждают на форуме. От него, порой, зависит судьба лекарства после выхода на аптечный рынок.

В фармкомпаниях есть даже отдельные должности для сотрудников, которые придумывают звучные торговые названия. Иногда, правда, названия получаются двусмысленными. Как вам иммуномодулятор «Гроприносин»? Он как бы предупреждает о фатальных последствиях приёма. Мазь от псориаза «Дайвобет» будто создана для приёма внутрь. Препарат «Убистезин» гарантирует мертвецкую анестезию. А лекарство от анемии «Сорбифер дурулес» запоминается обычно только по второму ругательному слову.

Сталкиваясь с незнакомым торговым названием лекарства, любой врач сразу смотрит второе — научное, группировочное или международное непатентованное наименование (МНН). Оно сложное и трудновоспроизводимое вслух, однако более значимое. Его придумывают исходя из состава лекарства.

Одному научному могут соответствовать десятки торговых названий. Стоимость на такие препараты может отличаться в несколько раз, а действующее вещество одно и то же.

Например, международному наименованию «парацетамол» соответствуют коммерческие названия: «Парацетамол», «Панадол», «Эффералган», «Цефекон», «Калпол», «Перфалган», цена на них может отличаться в 3,5 раза и больше, часть из них уже пропали с российского рынка. Если, отправляясь в аптеку, вы знаете не только коммерческое наименование препарата, но и научное, то возможности выбора будут значительно шире.

Оригинал или копия?

Оригинальный препарат — это впервые созданное лекарство именно с таким составом и действием, которое было запатентовано производителем.

Оригинальный препарат проходит полный цикл испытаний безопасности и эффективности. Как это происходит можно почитать здесь. После регистрации лекарство попадает в аптеки. На время патентной защиты — 20 лет в нашей стране — это единственный препарат в своём роде.

Оригинальное лекарственное средство — это золотой стандарт в прямом и переносном смысле. Полный цикл создания лекарства длится в среднем 10-12 лет и стоит около 2 млрд долларов. На рынок лекарство выходит с многократно завышенной ценой, чтобы в оставшиеся 8-10 лет принести желаемый доход производителю. По окончании патентного права значительную часть прибыли у него отнимут дженерики. Поэтому оригинальные препараты — это почти всегда дорого.

Дженерик (генерик, копия, синоним, воспроизводимый препарат) — лекарство, скопированное с оригинального, имеющее то же МНН, но другое коммерческое название.

Обязательное условие: количество и химический состав действующего вещества у оригинального лекарства и копии одинаковы!

Создатели дженерика не тратят деньги и время на разработку «с нуля», на доклинические и клинические испытания вещества — всё уже сделано до них. Правда, крупные производители дженериков, чтобы повысить свою репутацию, добровольно проводят клинические исследования, доказывая, что их копия ничем не хуже оригинала.

Дженерик может отличаться от своего предшественника технологией производства и составом дополнительных компонентов, которые влияют на усвоение вещества в организме. Поэтому для получения регистрационного свидетельства и выхода на рынок существует второе обязательное условие: производители обязаны провести исследование биоэквивалентности с оригинальным препаратом.

Здоровым добровольцам вводят новый препарат и в течение 1-2 дней берут пробы крови с определенным интервалом. После измерения концентрации вещества в крови строят график и сравнивают его с таковым у оригинального лекарства. Допустимые отклонения результатов — в пределах 20%. Такие правила приняты как в нашей стране, так и за рубежом.

Благодаря упрощённой системе регистрации, воспроизводимый препарат существенно дешевле оригинала. Большая часть ассортимента любой аптеки представлена как раз дженериками.

Что выбрать?

Вопрос сложный. Даже среди врачей нет единого мнения. Принято считать, что большая часть воспроизведённых препаратов не хуже оригинала, а некоторые новые копии на старые препараты могут быть даже лучше, за счёт более современных методов производства, например. Но есть специалисты, которые доверяют только оригинальным лекарствам.

Поэтому перед покупкой полезно поискать в интернете информацию по каждому конкретному дженерику в приятном для вас ценовом диапазоне и сделать для себя выводы. Это тот случай, когда по эффективности препараты если и отличаются друг от друга, то не настолько, чтобы один из них мог сорвать лечение и испортить здоровье. Чаще всего причиной отказа от дженерика становятся более выраженные, по сравнению с оригиналом, побочные действия или аллергическая реакция на один из вспомогательных компонентов. Иногда для достижения эффекта дженерику требуется большая доза. Здесь можно сделать выбор исходя из собственных наблюдений, даже без участия врача.

А вот если в аптеке предлагают купить аналог, стоит уточнить, что фармацевт имеет в виду. Под аналогичным препаратом нередко понимают лекарство, имеющее совсем другой состав и дозировку, но относящееся к той же или близкой фармакологической группе, что и препарат, который вы ищете.

Например, нужно купить лекарство «Мовалис» (МНН мелоксикам) от боли в пояснице, а фармацевт предложил вам его аналог — «Вольтарен» (МНН диклофенак). Оба препарата относятся к одной группе — нестероидные противовоспалительные препараты — и оказывают схожий эффект: снимают воспаление и боль. Однако значительно отличаются по токсичности и имеют разные противопоказания. Перед покупкой такого аналога лучше проконсультироваться с врачом или более подробно прочитать инструкцию к препарату.

Что искать в инструкции?

Изредка лекарства комплектуются документацией, где есть раздел, адаптированный специально для пациентов. Но чаще, к сожалению, инструкция бывает написана зубодробительным языком для фармакологов, врачей, проверяющих организаций и только в последнюю очередь — для покупателя. Как не «утонуть» в первых же строчках мелкого шрифта?

«Показания к применению» — читайте только в случае, если ищете лекарство самостоятельно, без врача. Перечень показаний, по которым врач назначает конкретный препарат может быть существенно шире, чем указанный в инструкции. Это нормально.

«Противопоказания» и «С осторожностью» — нужно изучить внимательно! Там вы можете найти заболевание или состояние, о котором не сообщили врачу или сказали, а он не учёл и всё равно назначил. Столкнулись с такой проблемой — позвоните врачу! Если он ошибся, то подберёт разрешённый аналог. Если умышленно выбрал данный препарат, то должен объяснить своё решение. Бывают случаи, когда препарат используют несмотря на имеющиеся ограничения, и это привычная практика.

Самый частый пример — лечение детей и беременных. Клинические исследования на них проводятся очень редко по этическим соображениям, а все лекарства, которые не испытали, по умолчанию противопоказаны. Однако существует широкий перечень препаратов, которые традиционно используют в педиатрии или акушерстве очень давно без каких-либо неблагоприятных последствий. Только редкие из таких лекарств регистрируют заново и убирают из инструкции пункт о противопоказаниях для беременных или детей.

Другой пример — лекарство необходимо и не имеет безопасных аналогов, а потенциальный вред от его приёма можно свести к минимуму с помощью дополнительных назначений. Например, противовоспалительные препараты противопоказаны при гастрите и язве желудка, но при необходимости их назначают под прикрытием ингибиторов протонной помпы. В этом случае второй препарат защищает желудок от вредного действия первого и в целом достигается желаемый лечебный эффект.

«Способ применения и дозы» — обращайте внимание на правила приёма: до еды, во время или вместо, в какое время дня и ночи, разжёвывать или глотать целиком и др. Если производитель указывает такие особенности, значит они существенно влияют на усвоение препарата и его эффективность. Врач может рекомендовать особый режим приёма лекарства, отличный от стандартного. О важных нюансах приёма препаратов мы писали здесь.

«Побочное действие» — раздел, который пугает больше, чем сама болезнь. На чувствительных людей действует как самовнушение: после прочтения появляются все неблагоприятные эффекты по списку. Поэтому о побочных явлениях лучше узнавать у врача, а не из инструкции. Как правило, врач назовёт вам 1-2 наиболее значимых и действительно встречающихся в практике побочных эффекта, на которые следует обратить внимание.

В инструкции же указываются все нежелательные реакции, которые были отмечены при лечении всеми лекарствами с таким же действующим веществом. Ещё на этапе клинических испытаний препарата регистрируется любое ухудшение в самочувствии, даже если оно отмечается у одного, а остальные 10000 человек чувствуют себя превосходно.

Вполне возможно, что зафиксированный симптом даже не связан с лечением, просто на солнце случилась буря или были другие причины. Однако по правилам этот случай зафиксируют в протоколе исследования, а затем перенесут в инструкцию. Отсюда в списке «побочки» часто появляются противоречащие друг другу: понос и запор, сонливость и бессонница, повышение и понижение давления, а также вездесущие головные боли и головокружение.

«Особые указания» — написан специально для пациентов и содержит рекомендации по самоконтролю, ограничения во время лечения и предупреждения, когда нужно обязательно обратиться к врачу.

«Условия хранения» — важны обычно для жидких лекарственных форм, а также для мазей, гелей и свечей. Таблетки и капсулы, как правило, можно хранить без особых заморочек.

Как избежать подделки?

Лучшая гарантия доброкачественности лекарств — надёжная репутация аптеки. Если вы покупаете лекарства в легальной аптеке, то опасность нарваться на подделку за последние 5-6 лет снизилась до минимума.

Легальные аптеки закупают препараты у крупных поставщиков или непосредственно с заводов-изготовителей. За хранение и продажу подделки они несут серьёзную ответственность.

Если есть сомнения, можно проверить подлинность конкретной пачки лекарства с помощью сервиса Росздравнадзора. Там вы найдёте те препараты, которые должны быть изъяты из обращения. Если препарат имеет действующую регистрацию, он должен быть в государственном реестре. Там легко найти регистрационный номер лекарства (указывается на упаковке) и дату госрегистрации.

Контроль за обращением лекарственных средств и их качеством осуществляет Росздравнадзор. Туда можно написать жалобу, если вы сомневаетесь в качестве приобретённого лекарства. Если вам отказали в предоставлении качественной информации в аптеке, обращайтесь в Роспотребнадзор. А сервис «НаПоправку» поможет вам записаться на приём к лучшим врачам или получить нужную медицинскую услугу тогда, когда вам это потребуется.