Лазерная коррекция зрения: что выбрать?
В нашей стране лазерная хирургия зрения поставлена на поток уже более 10 лет, но до сих пор не ясно: какой метод коррекции — лучший? По принципу «всяк кулик свое болото хвалит» каждая клиника продвигает конкретную операцию, акцентирует внимание только на её преимуществах. Существует три базовые операции: ФРК, ЛАСИК и СМАЙЛ, а также их вариации, многие из которых имеют только коммерческое значение. Базовые операции значительно разнятся по технике выполнения и цене. Но отличаются ли их результаты? На этот главный вопросы мы попытались ответить.
Для начала давайте разберемся, какие услуги предлагают клиники?
ФРК (фоторефракционная кератэктомия)
Фоторефракционная кератэктомия (Photorefractive keratectomy, PRK) — это самая первая лазерная операция, которую стали использовать в широкой медицинской практике для изменения преломляющей силы глаза при близорукости, дальнозоркости и астигматизме. Суть метода: поверхность роговицы шлифуют лазером, который испаряет часть тканей и формирует линзу нужной кривизны. Новая роговица приобретает точно такую форму, чтобы фокусировать изображение именно на сетчатке. Не перед сетчаткой, как у людей с близорукостью, и не за сетчаткой, как при дальнозоркости. Для коррекции используется эксимерный лазер. Это газовый лазер, который испускает свет в ультрафиолетовом диапазоне (193–350 нм). Короткие импульсы поляризованного ультрафиолета испаряют ткань роговицы на заданную глубину, проделывая операцию за нескольких секунд. Физика процесса хорошо описана здесь.
Независимо от названия и стоимости, основной этап операции ФРК проходит одинаково во всех клиниках. После операции в течение нескольких дней используют защитные линзы. Отличия есть на подготовительном этапе. Снаружи роговица покрыта тонким слоем эпителия, который нужно предварительно удалить, чтобы он не мешал работе лазера.
У каждой модификации есть сторонники среди врачей. Однако отличия типов ФРК, которые имеют, порой, большое значение для хирурга, незначительно сказываются на конечном результате, что периодически подтверждают в исследованиях. Например, здесь сравнивали Epi-LASIK и LASEK через год после коррекции. Скорее разновидности ФРК нужно рассматривать как этапы эволюции метода.
ФРК — самое простое, что можно сделать с роговицей, плюс операция полностью автоматизирована, поэтому вероятность ошибки минимальная. Операция доступна для тех, кому противопоказаны другие методы лазерной коррекции (тонкая роговица и наличие рубцов — не противопоказание). После восстановления глаз ничем не отличается от обычного: зрение восстанавливается быстро. Бесспорный недостаток — длительный и болезненный период восстановления. Остальные плюсы и минусы — вещь спорная. Их нужно обговаривать с лечащим врачом.
ЛАСИК (LASIK)
ЛАСИК или ЛАЗИК (LASIK, Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) — второе поколение операций рефракционной хирургии. По сути отличается от ФРК глубиной воздействия: тот же самый эксимерный лазер испаряет ткани в толще роговицы (её строму), а не поверхностные слои. Верхний слой роговицы вместе с эпителием срезается лоскутом «на ножке» и откидывается в сторону, а после операции возвращается на место. Лоскут толще, чем при Epi-LASIK, его называют — клапан.
ЛАСИК сейчас одна из самых популярных операций по коррекции зрения в мире. Существует несколько модификаций, в зависимости от способа формирования клапана:
В прайсах клиник встречается услуга Z-LASIK (Зет-ЛАСИК или Зет-ЛАЗИК) — это коммерческое название операции, которая выполняется на аппаратах швейцарского производства Ziemer Group. Технически — все то же самое.
Что такое «СУПЕР-ЛАСИК»?
Это коммерческий трюк. Такого термина в глазной хирургии нет. На самом деле технология называется «персонифицированное сопровождение» (кастомизированная лазерная коррекция или Custom Vue) и при необходимости используется как при ЛАСИК, так и при ФРК. Если у человека есть оптические искажения, например, двоением или светящиеся ореолы от фонарей, связанные с аномалиями в роговице, то в ходе лазерной «шлифовки» можно эти аномалии сгладить. Для этого создают индивидуальный профиль коррекции. Для большинства людей с обычными нарушениями зрения вполне достаточно стандартных профилей и переплачивать за приставку «супер» не стоит.
Объективных данных о том, какая технология ЛАСИК лучше — нет. Каждая из них имеет плюсы и минусы и хороша в руках опытного хирурга. Общий плюс в том, что глаз заживает быстрее, чем при ФРК, так как повреждение эпителия происходит только по линии среза вокруг лоскута. Защитные линзы не требуются. Минус в том, что клапан прирастает только по кругу, большая часть его площади остается свободной. При травмах лоскут роговицы может смещаться, что потребует медицинской помощи. Однако это случается редко.
СМАЙЛ (SMILE)
СМАЙЛ принципиально отличается от ФРК и ЛАСИК. Коррекция проводится в толще роговицы, без срезания лоскута. Для формирования нужной формы роговицы используется фемтосекундный лазер. Лишняя ткань не выпаривается, а как бы вырезается лазерным лучом по контуру. Затем её вручную вынимают через короткий разрез на роговице.
Основная ценность методики — малая травматичность для поверхностных слоев роговицы и минимальный дискомфорт в восстановительном периоде. Однако есть и минусы. При коррекции небольших диоптрий, ответная часть линзы — лентикула, которую вырезает лазерный луч, очень тонкая, поэтому возникают проблемы с её извлечением. Крышка сформированной камеры в роговице держится прочно и не отрывается при травмах, однако после коррекции больших диоптрий она не совпадает по размерам с получившейся линзой, поэтому может создавать искажения. Со временем это проходит. Луч лазера испаряет ткани роговицы менее экономно, чем при ЛАСИК и ФРК.
Что такое FLEX?
Это промежуточный этап между LASIK и SMILE. В толще роговицы фемтосекундным лазером вырезают линзу нужно формы как при SMILE, но образовавшуюся ответную часть линзы — лентикулу — удаляют, срезав лоскут поверхностных слоев роговицы, как при LASIK. Сейчас FLEX теряет свою актуальность.
Какой метод самый эффективный?
Существует немало исследований, в которых сравнивается острота зрения, а также частота различных осложнений после ФРК и ЛАСИК. Последние годы в ряду сравнения появился СМАЙЛ. В большинстве случаев, пациенты оказываются довольны качеством зрения после коррекции. Но объективно выделить наиболее эффективный метод пока невозможно.
В этом исследовании сравнивали м-ФРК, т-ФРК, ЛАСЕК и ЛАСИК. Оказалось, что каждый метод хорош по своему. При близорукости легкой и средней степени самого лучшего зрения удалось достичь после м-ФРК и т-ФРК. При сильной близорукости в лидерах оказался т-ФРК. Самые тяжелые осложнения наблюдались при коррекции по методу ЛАСИК, хотя и очень редко.
Здесь технология ЛАСИК, наоборот показала себя лучше, чем ФРК в первые месяцы после коррекции, а к году качество зрения у пациентов сравнялось.
По данным FDA более 95% пациентов остаются довольны своим зрением после операции LASIK, хотя многие из них отмечают единичные зрительные симптомы, вроде искажений от фонарей в темное время суток и сухости глаз.
В этом исследовании отечественные ученые сравнили результаты лечения близорукости с помощью ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК и СМАЙЛ. Они пришли к выводам, что достойный зрительный эффект при СМАЙЛ наступает позже, чем при ЛАСИК, но отличается большей стабильностью. Хотя разница в качестве зрения незначительная.
В этой публикации авторы пришли к выводам, что при близорукости слабой и средней степени предпочтительнее СМАЙЛ, так как имеет меньше осложнений. А при значительном «плюсе» лучшие результаты дает фемто-ЛАСИК.
Наконец, авторы крупного обзора по методам ФРК и ЛАСИК за 2013 год тоже делают выводы, что существенной разницы нет.
Осложнения после лазерной коррекции — очень сложная тема для объективной оценки. Единой статистики по методам не существует не только в нашей стране, но и за рубежом. Результаты исследований по этому вопросу часто противоречат друг другу или оказываются недостоверными. Скорее, частота осложнений связана не с методом лазерной операции, а с объемом коррекции. То есть чем хуже было зрение до лечения, тем выше риск неудачи.
Цены на лазерную коррекцию зрения
Сравните стоимость операции в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга и запишитесь на прием к офтальмологу онлайн.
А что больнее?
Все операции по лазерной коррекции зрения проходят быстро и безболезненно. Самое неприятное начинается потом, когда отходит анестезия. Наиболее травматичной и тяжелой для пациента считается ФРК, самой легкой и быстрой — СМАЙЛ, ЛАСИК где-то посередине. Уровень дискомфорта после операции во многом зависит от вашей индивидуальной чувствительности, но есть и усредненные данные.
После СМАЙЛ ограничения действуют только в течение 2 суток. Особо чувствительным может потребоваться прием обезболивающих препаратов. В целом, хорошо видеть сразу после операции мешает только обильное слезотечение и незначительная замутненность поля зрения, которая со временем проходит.
После ЛАСИКА боли и слезотечение могут сохраняться до 4 дней. Иногда срок нетрудоспособности увеличивается до недели. Вам могут выдать больничный лист. В первые 2 суток можно спать только на спине, нельзя умываться. Косметика под запретом на 2 недели, тяжелые физические нагрузки на месяц. Важно не допустить смещения лоскута роговицы до заживления эпителиального слоя.
После ФРК самый трудный период восстановления. До 10 дней глаз заживает под линзой, до 4-х дней может быть больно. Срок нетрудоспособности может достигать 2 недель.
Резюмируя
1. Изучая услуги по лазерной коррекции зрения, вчитывайтесь в детали. Под новым красивым названием обычно скрывается старая добрая операция, которая в другой клинике называется попроще и, возможно, стоит дешевле.
Принципиально отличаются только три типа коррекции:
- ФРК — шлифовка поверхности роговицы,
- ЛАСИК — коррекция роговицы под лоскутом — клапаном,
- СМАЙЛ — коррекция в толще роговицы без срезания «крышки».
2. Главный критерий выбора — надежность клиники, опыт врача и гарантии. Существующие методы коррекции зрения не являются конкурирующими: каждый из них хорош в умелых руках и при наличии показаний.
3. Лучшая операция — та, что подходит вам по медицинским показаниям. Это можно определить только после обследования. Отзывы «бывших очкариков», информация о возможных осложнениях и скорости наступления эффекта, новизна метода — не должны быть определяющими в вашем выборе.
4. Финансовая сторона вопроса — немаловажный момент. При этом дороже — не всегда качественнее. Надежнее будет относительно дешевая ФРК у хирурга с хорошей репутацией, чем дорогой СМАЙЛ с большой скидкой у начинающего врача.
5. Лазерная коррекция — не панацея. Если можете обойтись без операции, то она вам не нужна. Пока не существует идеального способа лазерного лечения близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Недостатки проявляются всегда, просто кому-то везет больше, а кому-томеньше.
Изображение с видами коррекции взято с сайта: https://sandrosoldati.it
Что вы думаете?