Противозачаточные таблетки: все «за» и «против»

Врач-терапевт, медицинский редактор

Первый оральный контрацептив появился в 1960 году и окончательно разделил сексуальное наслаждение и продолжение рода. Какова реальная цена удовольствия? Когда таблетки не работают? Как правильно выбрать препарат и избежать «побочки».

Впервые идея использовать женские половые гормоны для защиты от беременности пришла в голову профессору Людвигу Хаберландту. Но за свои попытки сделать рождение детей плановым и добровольным актом, он оказался под таким мощным прессом консервативной общественности и американской церкви, что покончил с собой.

В те времена идея женской независимости казалась вопиющей! Поэтому изготовители первого гормонального контрацептива «Эновид» пошли на хитрость, выпустив его в продажу под видом средства, для лечения нарушений менструального цикла. В инструкции среди побочных действий было указано, что таблетки вызывают контрацептивный эффект. Вскоре спрос на препарат значительно превысил количество женщин, страдающих от нерегулярных месячных.

Сегодня оральные контрацептивы годами принимают от 130 до 150 млн женщин в мире. Средняя цена за годовой курс в нашей стране около 12000 рублей. Выгоду производителей КОК трудно недооценить. Вполне логично, что неблагоприятные эффекты таблеток от зачатия стараются смягчить в инструкциях и рекламе или списать на «сама виновата». Что же нужно знать о комбинированных оральных контрацептивах, чтобы принять взвешенное решение о целесообразности их применения?

Как работают КОК, и когда они не эффективны?

Надежный контрацептивный эффект — это единственное свойство КОК, однозначно подтвержденное в многолетних исследованиях и не вызывающее нареканий. Что касается лечебных свойств и побочного действия, — они до сих пор являются предметом споров как среди врачей, так и среди женщин. Хотя, высокая эффективность многое прощает.

Это таблетки, которые содержат синтетические аналоги женских половых гормонов:

Прогестины (аналоги натурального прогестерона) создают состояние мнимой беременности, на фоне которой зачатие невозможно.
Этинилэстрадиол (аналог эстрогена) добавлен в рецептуру, чтобы нивелировать нежелательные эффекты прогестина и снизить выраженность побочных действий.

Эстроген во всех препаратах одинаковый, а вот по виду и дозе прогестинов противозачаточные отличаются. Если не подходят одни таблетки, можно пробовать другие.

Механизм действия КОК обеспечивает тройную защиту от беременности:

во-первых, гормоны нарушают естественный цикл яичников и не позволяют созреть яйцеклетке, то есть овуляция не происходит, а значит и невозможно зачатие;
во-вторых, сгущается слизь, закупоривающая канал шейки матки, что снижает вероятность проникновения сперматозоидов;
в-третьих, в матке создаются неподходящие условия для прикрепления и дальнейшего развития эмбриона, если оплодотворение все же произошло.

Сломать такую защиту можно разве что по халатности, забыв очередную таблетку. Считается, что с этим связаны практически все зафиксированные «осечки» КОК. Поэтому важно в строгости соблюдать правила приема, описанные в инструкции.

В общих чертах они таковы:

На протяжении 3 недель в одно и то же время необходимо каждый день принимать одну таблетку из упаковки, запивая её стаканом чистой воды.
Когда пачка закончилась, делают перерыв — 7 дней, во время которого появляются кровянистые выделения, как при месячных, а затем начинают новую пачку.
Некоторые производители выпускают упаковки по 28 таблеток. 7 из них — пустышки, обозначенные цветом. Такие таблетки пьют непрерывно, чтобы не терять привычку.

Как только вы захотите ощутить волнительную тошноту и прибавить в талии, достаточно прекратить прием таблеток. В течение года регулярной половой жизни наступит беременность. По крайней мере, такой прогноз дает статистика для 85–90% женщин.

Противозачаточные могут подвести:

В первые две недели приема.
Если забыть очередную таблетку или принять её позже обычного.
Если у вас рвота или частый жидкий стул.
При сочетании с антибиотиками, антидепрессантами, противосудорожными средствами, парацетамолом и травяными сборами со зверобоем.

В этих случаях лучше использовать дополнительное средство контрацепции из другой группы.

Плюсы

Конечно, КОК удобно использовать: ежедневно пьешь таблетки и не зависишь от желания и предусмотрительности партнера, планов на вечер и других обстоятельств. Есть и чисто медицинские преимущества.

Комбинированные контрацептивы признаны самыми эффективными противозачаточными средствами из всех существующих.
Приятным бонусом является возможность самостоятельно контролировать наступление месячных, точнее менструалеподобных выделений (овуляции-то нет, это как бы месячные понарошку). Достаточно продлить прием таблеток, начав новую пачку без перерыва, либо бросить пить таблетки раньше времени. И, вуаля! «Эти дни» придут позже или раньше. Очень удобно планировать отпуск, свадьбу или спортивные соревнования.
Еще один плюс — эстетический эффект КОК. Гормональные контрацептивы действительно помогают немного увеличить грудь, очистить кожу от акне и замедлить рост волос на теле, то есть сделать из просто женщины — идеальную женщину.

Минусы

Главным камнем преткновения при выборе КОК становятся как раз их побочные эффекты, причем наблюдаются они от всех таблеток, даже самых современных и низкодозированных. По официальным данным, более выражены они в первые месяцы приема, а затем — только у 5–10% женщин. Как на самом деле — делитесь своим опытом в комментариях! Но наиболее частыми причинами отказа от гормональных таблеток являются:

головные боли;
раздражительность, склонность к депрессии;
сонливость, быстрая утомляемость;
снижение либидо;
сухость влагалища;
боль в молочных железах;
повышение массы тела;
повышение артериального давления;
обильные менструации или межменструальные кровянистые выделения.

Даже два-три симптома из приведенных выше могут так испортить жизнь, что обеспечат надежную защиту не только от беременности, но и от секса в принципе.

Эти симптомы сугубо индивидуальны. Вы не узнаете заранее, как ваш организм отреагирует на прописанный КОК, пока не попробуете. Нет ни одного серьезного исследования, которое бы позволило спрогнозировать их эффект или отнести какой-либо гормональный контрацептив к категории опасного или безопасного.

Помимо указанных выше «мелких» проблем бывают и более опасные осложнения. К счастью, они встречаются очень редко:

раковые заболевания шейки матки, молочной железы, головного мозга;
тромбозы и тромбоэмболии, в том числе смертельное осложнение — тромбоэмболия легочной артерии;
нарушения менструального цикла после отмены контрацептивов (от отсутствия месячных до постоянных мажущих выделений);
лекарственное поражение печени при длительном использовании.

Самые тяжелые осложнения развиваются обычно в группе женщин, имеющих предрасположенность. Риск раковых заболеваний растет у женщин старше 40 лет, вероятность тромбоза значительно повышает курение и возраст старше 35. Здоровье печени во многом зависит от генетики и прочих факторов, с которыми вы сталкиваетесь ежедневно.

Противопоказаны КОК женщинам с артериальной гипертензией, ишемической болезнью, патологией клапанов сердца, инсультом или тромбозом в прошлом, при болезнях печени, мигрени, диабетикам со стажем более 20 лет. Кроме того, не следует прибегать к гормональной контрацепции женщинам, которые курят или имеют/имели опухоли (даже доброкачественные) молочной железы, страдают от варикоза.

Как избежать осложнений?

Если КОК — это ваш выбор, обязательно посетите хорошего гинеколога перед началом приема. Необходимо исключить противопоказания и близкие к ним состояния, а также убедиться, что у вас все хорошо со свертывающей системой крови, нет опухолевых заболеваний и предрака.

Во время приема КОК хотя бы раз в полгода посещайте гинеколога, а также терапевта — для контроля давления, состояния вен и сердца. Желательно раз в 6 месяцев сдавать анализ крови на содержание маркеров повреждения печени. Вот такая плата за «безопасный секс» причитается комбинированным оральным контрацептивам.

Наиболее популярными КОК являются: «Жанин», «Силует», «Логест», «Диане-35», «Линдинет», «Джес», «Зоэли», «Три-мерси», «Новинет», «Силест», «Ярина», «Регулон» и др.

Другие гормональные контрацептивы

Помимо КОК в таблетках существуют другие контрацептивы — те же гормоны, но в новом виде: инъекции, пластыри, влагалищные кольца. Их контрацептивная эффективность эквивалентна КОК, а вероятность «побочки» соразмерна дозам гормонов, которые поступают в кровь.

Здесь критерием выбора больше является удобство применения:

Влагалищное кольцо (на сегодня единственный бренд — «НоваРинг») вводится во влагалище самостоятельно раз в месяц, не мешает, незаметно для партнера и выделяет очень низкие дозы гормонов. Главное не забывать, что оно там, и вовремя менять, иначе через некоторое время можно неожиданно оказаться беременной.
Контрацептивные пластыри («Евра») — в нашей стране почти не используются. Пластырь обычно клеят на кожу ягодицы, хотя по отзывам, он часто отрывается после горячего душа.
Инъекции контрацептивного препарата (у нас зарегистрирован только «Депо-провера») в мышцу. Не содержит эстрогенов, поэтому чаще КОК вызывает нарушение менструального цикла. Минус в том, что в случае возникновения побочных явлений, вам придется с ними жить до окончания действия инъекции, а именно — 3 месяца.

Есть еще мини-пили, например: «Лактинет», «Микролют», «Чарозетта», «Экслютон» и др. Это контрацептивные таблетки без эстрогенов. Их назначают женщинам во время грудного вскармливания, когда КОК противопоказаны и могут нарушить лактацию, а также в позднем репродуктивном возрасте, когда лишний эстроген может спровоцировать рак. Однако эффективность мини-пили существенно ниже, выше опасность внематочной беременности, нарушения менструального цикла и формирования кисты яичника.

С помощью сервиса «Напоправку» легко найти хорошего гинеколога. Будет ли вам комфортно обсуждать с ним вопросы контрацепции, можно оценить по отзывам. На нашем портале все они написаны реальными пациентами. Мы проверили!