Кому нужна колоноскопия, и есть ли альтернативы?

Почти все знают, что колоноскопия — это метод диагностики толстого кишечника с помощью гибкого зонда с источником света и объективом на конце — «трубки», которую вводят через задний проход. А вот показания к исследованию являются предметом споров и сомнений, причем и среди врачей тоже.


Колоноскопия назначается в тех случаях, когда есть подозрение на органические заболевания кишечника: язвы, полипы, опухоли и другие состояния, которые можно рассмотреть через колоноскоп. Так бывает у людей с нарушением режима опорожнения кишечника, жалобами на кровь или слизь в стуле, боли в животе, связанные с дефекацией и другими симптомами.

У людей из группы риска по развитию рака кишечника, колоноскопия может быть оправдана в качестве скринингового исследования, то есть плановой регулярной диагностики, когда еще нет никаких симптомов болезни.

А вот на всякий случай обследовать кишечник с помощью колоноскопа всем здоровым людям — сомнительная рекомендация. Ведь приятной эту процедуру не назовешь, и есть риск тяжелых осложнений. Но главное: исследование, проведенное без нужды, нередко завершается гипердиагностикой, когда у пациента находят и начинают лечить болезнь, которая не причинила бы никакого вреда здоровью, если бы её не заметили.

Колоноскопия не используется для скрининга в нашей стране, а чтобы провериться на рак кишечника, всем людям старше 40 лет рекомендовано регулярно сдавать анализ кала на скрытую кровь. Только если этот анализ будет положительным, делают колоноскопию как второй этап обследования.

В США колоноскопию проводят 1 раз в 10 лет здоровым людям старше 45, если они не хотят регулярно сдавать анализ кала на скрытую кровь, считают, что это негигиенично. В Великобритании однократно рекомендуется сигмоидоскопия в 55 лет — это более щадящее, чем колоноскопия, исследование, а после 60 лет — кал на скрытую кровь.

С наркозом и без: что лучше?

Колоноскопия очень неприятная процедура, часто болезненная. Появлению боли способствуют такие состояния, как спаечная болезнь или воспалительные заболевания кишечника. Боль во время колоноскопии испытывают также люди с низким порогом болевой чувствительности, а сильный страх возникает у детей и впечатлительных взрослых.

Чтобы облегчить состояние делают колоноскопию под наркозом или во сне. Оба вида анестезии повышают стоимость и длительность исследования, а также риск осложнений, зато решают все проблемы комфорта: морального и физического. Поэтому, что лучше — решать вам!

Требуется серьезная подготовка!

Перед колоноскопией нужно тщательно очистить кишечник, в противном случае врач ничего полезного через эндоскоп не увидит. На 2–3 дня назначается специальное питание. Основу диеты должны составлять бульоны, отварное мясо, рыба и курятина. Можно есть сыр, масло, белый хлеб и печенье. Из меню исключают овощи, фрукты, зерновые продукты, черный хлеб, сдобу, газированные напитки, бобовые. Если процедура утром, требует отказаться от ужина накануне. На завтрак можно выпить сладкого чая.

Чтобы очистить кишечник есть два варианта: клизма и слабительное. Самостоятельно поставить клизму получается не у каждого, поэтому чаще прибегают к помощи специальных препаратов, например: «Фортранс», «Лавакол», «Эндофальк», «Флит Фосфо-Сода». Чтобы заменить клизму, нужно выпить большой объем жидкости, вперемешку с лекарственным средством вечером и утром, перед колоноскопией.

Как все проходит?

Исследование проводится в положении на боку или на спине. Врач медленно проводит эндоскоп через задний проход по кишке, стараясь достичь места перехода тонкого кишечника в толстый. Чтобы расправить кишку через эндоскоп подается воздух, что сопровождается чувством распирания в животе.

В местах изгибов кишки врач помогает направить эндоскоп рукой через переднюю брюшную стенку, что тоже вызывает дискомфорт, иногда бывает болезненным. Затем специалист медленно извлекает зонд обратно, осматривая стенки кишки, записывая ход колоноскопии на видео.

Вторая часть исследования переносится значительно легче. После удаления эндоскопа необходимо посетить туалет, чтобы избавиться от остатков воздуха.

А осложнения бывают?

Обычное дело после манипуляции — вздутие живота и чувство дискомфорта в области заднего прохода. Чтобы ускорить отхождения газов, рекомендуется полежать на животе около часа после исследования. Небольшое выделение крови может быть после взятия биопсии или удаления полипов, это осложнение не требует лечения, все проходит самостоятельно.

Опасно, если после колоноскопии возникает обильное выделение крови из прямой кишки, появляются боли в животе, поднимается температура. Такие симптомы требуют срочного обращения к врачу.

Виртуальная колоноскопия лучше?

Так называется исследование кишечника с помощью компьютерной томографии (КТ), то есть рентгеновское послойное сканирование органов живота с контрастом. Виртуальная колоноскопия (КТ брюшной полости с контрастом) абсолютно безболезненный метод, однако уступает по диагностической ценности обычной колоноскопии. Если врач увидит что-то подозрительное, то взять биопсию и проверить опасения не получится. Придется выполнить традиционную манипуляцию с колоноскопом.

То же самое касается видео-капсулы со встроенной камерой, которую нужно проглотить. Звучит красиво: выпил, как обычную таблетку, через сутки избавился от нее естественным путем. А врач получил запись видео-осмотра прямо на компьютер. На самом деле, диагностическая ценность такой диагностики невелика: кишечник не расправляют газом, а капсулой никто не управляет. Поэтому многочисленные складки и карманы кишки остаются за кадром. Есть ли смысл?

  • cr.minzdrav.gov.ru
    Рубрикатор клинических рекомендаций, ресурс Минздрава России

  • roszdravnadzor.gov.ru
    Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор)

  • rospotrebnadzor.ru
    Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

  • takzdorovo.ru
    Портал о здоровом образе жизни, официальный ресурс Министерства здравоохранения Российской Федерации

  • medline.ru
    Медико-биологический портал Федерального государственного бюджетного учреждения науки Института теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук

  • scardio.ru
    Российское кардиологическое общество

  • oncology.ru
    Российское общество клинической онкологии

  • cyberleninka.ru
    Научная электронная библиотека «КиберЛенинка»

  • who.int
    Сайт Всемирной организации здравоохранения

  • nhs.uk
    Официальный сайт Национальной службы здравоохранения Великобритании

  • mayoclinic.org
    Официальный сайт некоммерческой организации и исследовательского центра Клиники Мейо

  • cdc.gov
    Официальный сайт центра по контролю и профилактике заболеваний США

  • fda.gov
    Официальный сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США

  • msdmanuals.com
    Справочник для врачей и фармацевтов MSD

  • cochrane.org
    Кокрейн – международная некоммерческая организация, изучающая эффективность методов лечения при помощи доказательной медицины

  • pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
    Электронная поисковая система, содержащая публикации метаанализов, клинических испытаний и систематических обзоров в области медицины, стоматологии, физиологии, биологии и психологии

  • medscape.org
    Глобальное онлайн-приложение для врачей и медицинских работников со всего мира, предлагающее последние медицинские новости и мнения экспертов.

Что вы думаете?
Да ладно?!
3
Интересно
92
Нужно подумать
34
Я знал!
11