Глаукома и катаракта: как диагностируют и лечат эти заболевания

Потерять зрение боится каждый, и многие люди находятся в группе риска, даже не подозревая об этом. Некоторые заболевания глаз проходят бессимптомно и приводят к полной слепоте даже в молодом возрасте.

Вместе со специалистом клиники Зрение, офтальмологом Владиславой Станиславовной Фомичевой, разбираемся в таких болезнях как катаракта и глаукома и способах их лечения.

Что это за заболевания и в чем их различия?

Катаракта — болезнь глаз, при которой происходит частичное или полное помутнение хрусталика. Чем мутнее становится хрусталик, тем хуже через него проходит свет. Это снижает остроту зрения вплоть до слепоты. 

Глаукома — хроническое прогрессирующее заболевание зрительного нерва, связанное с нарушением оттока жидкости и повышением внутриглазного давления. Оно приводит к необратимой потере зрения из-за гибели клеток зрительного нерва.

Важное и основное отличие заболеваний в том, что катаракта обратима. В большинстве случаев после операции зрение восстанавливается. При глаукоме снижение зрения необратимо. Без своевременного лечения оно будет прогрессировать вплоть до слепоты.

А в чем причины? Кто в зоне риска?

Причина катаракты — изменение биохимического состава хрусталика. Как правило, оно связано с возрастными изменениями. У молодого человека в хрусталике около 60–65% влаги в тканях. С возрастом количество жидкости уменьшается. Примерно к 60 годам хрусталик теряет способность к аккомодации, становится жёстким, большим и желтеет. Поэтому первая причина — пожилой возраст.

Вторая причина — осложнение воспалений глаз и различных
заболеваний: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, склеродермия.

При сахарном диабете катаракта развивается в молодом возрасте и прогрессирует до «зрелой» стадии — полная потеря прозрачности хрусталика, за несколько месяцев. В моей практике есть несколько пациентов, которым пришлось прооперировать катаракту в 45 лет. Помутневший хрусталик мешал осмотру глазного дна и проведению лазерного лечения при диабетической ретинопатии.

Третья причина — травмы, воздействие токсических веществ (например, при курении) и продолжительный прием определенных лекарств (например, стероидов)

Причина глаукомы — это нарушение нормального оттока внутриглазной жидкости — водянистой влаги. Это происходит по ряду причин, одна из наиболее частых — это наследственность и возраст.

Что будет, если вовремя не заняться лечением?

Если не лечить глаукому она ведет к слепоте.

Глаукома может быть хронической и острой. В первом случае она развивается медленно и практически неощутимо, во втором ухудшение зрения происходит стремительно. Болезнь необратима, поэтому так важно остановить ее при первых же симптомах.

При катаракте осложнения возникают при отсутствии лечения на начальном этапе и связаны с изменением формы, величины и положения хрусталика. В результате помутневший хрусталик блокирует нормальный отток водянистой влаги и происходит повышение внутриглазного давление, т.е. развитие вторичной (или факогенной) глаукомы.

На что обращать внимание при самодиагностике? Когда бить тревогу?

Основные симптомы глаукомы:

• ухудшение периферического зрения,
• радужные круги, когда вы смотрите на источник
  света,
• боль, резь и ощущение тяжести в глазах,
• покраснение глаз.

На начальных этапах болезнь протекает бессимптомно, и выявить ее без комплексного обследования невозможно. В моей практике был пациент, мужчина, 40 лет, обратился в клинику для стандартного осмотра. Из жалоб небольшое снижение зрение и боль в глазах, которую пациент списывал на продолжительную работу за компьютером. При обследовании обнаружили начальную стадию глаукомы. Заболевание на начальной стадии можно контролировать и сохранить пациенту зрение.

Поэтому лицам старше 40 лет нужны регулярные профилактические осмотры у окулиста. Лучше в специализированных офтальмологических центрах, где этой проблемой занимаются системно.

Как определить признаки глаукомы или катаракты у родственников?

Если вы заметили у родственника изменения цвета зрачков с черного на светло-серый или белый, смену очков несколько раз в год или жалобы на основные симптомы заболеваний (см. выше) — это повод направить близкого человека на прием к офтальмологу, а также самостоятельно пройти обследование.

Особенно это касается глаукомы, ведь заболевание носит
наследственный характер, а значит, возможно уже развивается и у вас.

Что насчет профилактики? 

К сожалению, пока не существует способов предотвратить развитие как глаукомы, так и катаракты. Единственная профилактика — регулярные осмотры у офтальмолога.

Виды лечения глаукомы

Чтобы остановить развитие глаукомы нужно привести в норму внутриглазное давление. Этого добиваются медикаментозным, лазерным или хирургическим путем.

В большинстве случаев лечение начинают с терапии антиглаукомными препаратами. При недостаточном эффекте или противопоказаниях применяют другие методы.

В зависимости от типа глаукомы врач предлагает несколько альтернатив:

Один из хороших вариантов — лазерная трабекулопластика (ЛТП). Применяется при открытоугольной глаукоме. Преимущества ЛТП в ее безболезненности, малой травматичности и отсутствии периода реабилитации. Средняя стоимость процедуры 3000—5000 руб. за один глаз. Эту процедуру можно сделать бесплатно в городском лазерном центре, если у вас есть направление из поликлиники, но ждать придется от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от загруженности лечебного учреждения.

При закрытоугольной и узкоугольной глаукоме применяется лазерная иридэктомия (ЛИЭ). ЛИЭ также безболезненна и занимает несколько минут. Средняя стоимость ЛИЭ немного выше — 3000—8000 руб. Эту процедуру также можно выполнить бесплатно на тех же условиях.

При невозможности проведения лазерного лечения проводятся хирургические операции. Наиболее распространены фистулизирующие антиглаукомные операции. Их суть в создании искусственного пути оттока влаги. Операции проводятся под местной анестезией, выполняются бесплатно по направлению из поликлиники по месту жительства или из глазного травмпункта в офтальмологических стационарах. Средние цены в платных клиниках 34000-44000 руб. за один глаз.

Другой вариант — антиглаукомные операции с использованием различных имплантатов (дренажей, клапанов). Принцип у операции такой же, как и у фистулизирующих антиглаукомных операций, только в этом случае для оттока внутриглазной жидкости используются специальные устройства, имплантируемые в глаз. Преимущество имплантов в более продолжительном эффекте. Процедура проводится под местной анестезией. Данный вид вмешательства требует дорогих расходных материалов, но может проводиться по квоте. Средняя цена — 40 000-60 000 за один глаз.

Виды лечения катаракты

Единственный на данный момент результативный способ лечения катаракты — хирургический. Существуют 4 вида оперативного лечения:

• интракапсулярный,
• экстракапсулярный,
• факоэмульсификация,
• бесшовная мануальная экстракция.

Доказано, что факоэмульсификация дает лучший результат по сравнению с другими видами операций. Суть процедуры в удалении помутневшего хрусталика, который предварительно разрушают при помощи ультразвука. Вместо него имплантируют искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ). Операция малоинвазивная и не требует наложения швов. Проводится под местной анестезией и длится всего 15 минут. На такую операцию можно записаться бесплатно в офтальмологических стационарах по направлению из поликлиники, но время ожидания своей очереди составляет 2-3 года. Средняя стоимость в клиниках варьируется от 40 000 до 120 000 за глаз в зависимости от модели имплантируемой линзы.

Профилактика осложнений и рецидивов

После операции на глаукоме, как правило, врачом назначаются противовоспалительные капли. Они позволяют предотвратить рубцевание искусственного пути оттока внутриглазной жидкости. При этом необходимы регулярные осмотры с контролем уровня внутриглазного давления, минимум раз в месяц, и строгое выполнении рекомендаций врача.

После операции при катаракте улучшение зрения наступает на следующий день. Но для восстановления и поддержания на короткий срок назначаются антибактериальные и противовоспалительные капли.