Лучшие статьи на почту

Полезное письмо раз в неделю: статьи, скидки, акции и опросы

Бесплатно по ОМС: ожидание и реальность

Большую часть услуг по профилактике, диагностике и лечению заболеваний в нашей стране пока можно получить бесплатно, по полису ОМС.

На какую именно медицинскую помощь можно рассчитывать счастливым обладателям полиса медицинского страхования?

Как работает полис ОМС?

Бесплатных медицинских услуг не бывает. Деньги на оплату «бесплатной» медицины отчисляются с налогов работающих граждан и распределяются в бюджеты разного уровня. Некоторые виды медицинской деятельности оплачиваются из местных и региональных бюджетов. Для получения такой помощи медицинская страховка не нужна вовсе. Например, без полиса ОМС можно получить специализированную помощь при заболеваниях, передающихся половым путем, ВИЧ, туберкулезе, сделать флюорограмму или обратиться к врачу при психических расстройствах. Остальные виды «бесплатной» помощи оплачиваются из бюджетов фонда обязательного медицинского страхования: федерального и территориальных (местных). Для их получения нужно предоставить полис ОМС.

Получается, что обращаясь к «бесплатному» врачу, вы как бы активируете пакет услуг, стоимость и наименование которых заранее определены существующими стандартами. Этот пакет можно было бы назвать «Эконом» или «Удовлетворительный». Но если захочется подняться на уровень «Премиум» или «Отличный», тогда разницу придется оплатить из своего кармана.

Например, государство гарантирует бесплатное снабжение лекарствами человеку, больному сахарным диабетом. Однако если вам не подошли препараты, входящие в ограниченный льготный список, то за более дорогие придется заплатить. И в этом случае все законно, хоть и несправедливо.

Какие виды услуг входят в ОМС?

Сложно и запутано эта информация изложена в Постановлении правительства РФ «‎О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов». Согласно базовой программе каждый гражданин нашей страны, обладающий полисом, имеет право на первичную медицинскую помощь — то есть лечение в поликлинике, специализированную помощь — консультации узких специалистов, лечение в стационаре, в том числе скорую помощь, ВМП и паллиативное лечение при тяжелых и неизлечимых заболеваниях.

Однако даже простой анализ крови из пальца может быть бесплатным, если проводится в рамках диспансеризации, а может — платным, если нужен для медкнижки при устройстве на работу. И то, что вы давно не обращались в поликлинику и «наэкономили» таких анализов с десяток, ничего не изменит.

Платные услуги, полис ОМС не работает: Бесплатно, по полису ОМС, можно:
Осмотр врача любой специальности в поликлинике, куда вы не прикреплены (кроме неотложной помощи) Посетить терапевта, семейного врача или педиатра без предварительной записи, то есть в день обращения в поликлинику по прикреплению
Физкультура и массаж с общей оздоровительной целью Заниматься лечебной физкультурой и пройти курс массажа в качестве реабилитации после перелома
Анализы и обследования по собственному желанию или рекомендованные врачом сверх стандартной диагностики Пройти любые обследования и сдать анализы по показаниям в рамках существующих медицинских стандартов в течение 14 дней
Криохранение эмбрионов и использование донорского материала в рамках ЭКО ЭКО, в том числе криоконсервация эмбрионов и половых клеток при наличии показаний
Медосмотр при устройстве на работу Медосмотр при поступлении в ВУЗ, призывная медицинская комиссия
Спальное место и еда для родителя, сопровождающего ребенка старше 4 лет в больнице, без особых медицинских показаний Совместная госпитализация родителя с ребенком до 4 лет, с предоставлением спального места и питания
КТ, МРТ вне очереди или по желанию КТ и МРТ в течение 30 дней после назначения врачом
Материалы и препараты более дорогостоящие и качественные, нежели входящие в систему оплаты по ОМС Все расходные материалы и препараты, необходимые для проведения обследования и лечения по назначению «бесплатного» врача
Лечение в палатах повышенного комфорта по желанию пациента Лечение в одноместных палатах по эпидемическим показаниям
Гериатрические операции по снижению веса Лечение ожирения у эндокринолога
Эстетическая хирургия в исполнении пластического хирурга Реконструктивные операции по медицинским показаниям
Эстетическая косметология, например, антивозрастные процедуры Лечебная косметология, например, лечение угревой сыпи у дерматолога
Протезирование зубов Базовый набор стоматологических услуг

Есть также территориальная программа, в которую местные органы управления могут включать дополнительные «бесплатные» опции на свое усмотрение. В разных регионах количество «бонусов» в территориальных программах может значительно разнится. В ряде крупных городов значительно расширяется перечень бесплатных стоматологических услуг и материалов, которые используются для лечения. Например, пенсионеры, инвалиды и участники ВОВ могут дождаться очереди на бесплатное зубное протезирование, недоступное по ОМС для других категорий граждан.

В таком случае, узнать входит или нет конкретная медицинская услуга в полис ОМС можно на сайте ТФОМС вашего города или по телефону: контактный номер указан на вашем страховом полисе.

Что вы думаете?
Да ладно?!
4
Интересно
25
Нужно подумать
5
Я знал!
3
Смотреть комментарии (0)

Leave a Reply

Ваш электронный адрес не будет опубликован